居家不出是指排除医学上的外出禁忌，每天几乎在家里度过，每周外出次数≤1次，持续时间﹥6个月〔1〕。居家不出会导致老年人卧床、痴呆、废用综合征的发生〔2〕，给家庭和社会带来沉重的负担。随着我国老龄化进程不断加快，老年人居家不出的发生率一直居高不下，截至2017年年底，我国≥60岁老年人占总人口的17.3%〔3〕。

本研究旨在探讨心理、家庭及社会因素与老年人居家不出的关系。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用整群抽样方法，抽取邯郸市的3个行政区中的1个社区(建安社区)所有年龄≥60岁的老年人1 371人。入选标准：①在样本小区居住≥1年；②知情同意者。排除标准：①重度视力、听力、言语障碍者；②中、重度认知功能障碍，精神疾病者；③患有严重躯体疾病者。年龄60～94岁，平均(70.)分。

1.2研究工具 ①一般情况调查表包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、主要经济来源、家庭结构、职业、月收入、慢性病、长期用药、助行器使用等。②孤独感量表(UCLA)〔4〕共20个条目：9个“非孤独”的反向条目和11个“孤独”的正序条目。采用0～1分计分法，总分越高，孤独感越强。③中译本老年抑郁量表(GDS-15)〔5〕共15个条目，采用0～1分计分，总分0～15分，分值越高，抑郁程度越严重。该量表的Cronbach α为0.82。总分≤4为无抑郁，5～9分为轻度抑郁，≥10分为重度抑郁。④家庭功能评定量表(APGAR)又简称为家庭关怀度问卷，本研究使用的是由张作记〔6〕翻译并修订的家庭功能评定量表。共5个条目，每个条目采取3级评分法，总分0～15分，分值越高，家庭关怀度越好。总分0～6分表示家庭关怀度差，7～10分表示家庭关怀度较好。⑤社会支持评定量表(SSRS)〔7〕共10个条目，总分0～66分，总分越高，社会支持度越高。总分≤22分，为获得社会支持较少，23～44分为具有一般社会支持度，45～66分为具有满意的社会支持度。

1.3调查方法 获得研究对象知情同意后，由经过统一培训的8名在校研究生及本科生，采用统一的调查量表对老年人进行面对面访谈式问卷调查。采用统一的语言指导老年人根据自身情况填写，对不会填写的老年人，按照老年人的表述代为填写。问卷当场回收，并逐份查证问卷的完整性。本次共发放问卷1 455份，回收有效问卷为1 371份(94.2%)。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验，χ2检验，Logistic回归分析。

2 结 果

2.1一般情况对老年人居家不出的影响 不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭结构、职业、慢性病、长期用药、是否使用助行器等因素影响老年人居家不出的发生(P<0.05)，见表1。

表1 一般情况对老年人居家不出的影响〔n(%)〕项目n居家不出(n=211)χ2值P值性别男(12.9)女(17.0)年龄(岁)60～(6.2)～(18.1)80～(39.2)BMI(kg/m2)﹤18.(24.4)2.950..5～23.(15.0)≥24.0(15.2)婚姻状况有配偶(12.2)无配偶(26.1)文化程度小学及以下(25.5)初中(12.9)高中及以上(6.4)家庭结构独居9420(21.3)夫妻二人(12.7)和子女同住(19.1)职业干部(8.8)工人(16.7)其他(20.0)月收入(元)<(20.4)0.840.～(18.9)2000～(13.5)≥(10.0)经济来源退休金(15.5)其他(14.5)慢性病无(4.3)种(8.4)2种(26.3)≥3种(47.0)长期用药无(5.1)是(20.1)拐杖不使用(9.4)使用(72.3)

2.2心理、家庭及社会因素对老年人居家不出的影响 健康自评差、有孤独感、抑郁、家庭关怀度差、社会支持差的老年人居家不出的发生率较高(P<0.05)，见表2。

表2 感知老化对老年人居家不出的影响〔n(%)〕项目n居家不出(n=211)χ2值P值健康自评健康(2.8)比较健康(6.2)不太健康(28.4)不健康(88.7)孤独感无(7.3)有时有(28.5)经常有8355(66.3)抑郁无(8.5)有(53.1)家庭关怀度好(12.2)差(54.9)社会支持满意(9.9)一般(19.0)差4611(23.9)

2.3影响老年人居家不出的多因素Logistic回归分析 以老年人是否发生居家不出为因变量，选择单因素分析有统计学意义的变量及健康自评、孤独感、抑郁、家庭关怀度、社会支持为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，文化程度高是老年人居家不出的保护因素，高龄、职业为其他、慢性病数量较多、使用助行器、健康自评较差、有孤独感、家庭关怀度差是老年人居家不出的危险因素，见表3。

表3 老年人居家不出的多因素Logistic回归分析项目BSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年龄1.0450..(1.948～4.150)文化程度-1.5480..(0.149～0.304)职业(1.007～2.141)慢性病0.6850..(1.411～2.786)使用助行器2.2560..(4.068～19.777)健康自评1.6190..(3.513～7.259)孤独感1.3050..(2.102～6.465)家庭关怀度1.6560..(2.616～10.484)